 |
| MLC (Medico Legal Certificate) Format Pakistan |
`
Govt. of Punjab Health
Department
Medico Legal
Examination Certificate
Name: Jabir
Malik Khan
Son
of Muhammad Kamran
Age
& Sex 2 Y/ M Occupation :
_____
Address:
NIC
No 661011454-4545441
Two
Identification Marks :
(Mention
complete description & exact anatomical location)
1.
Mole in front of left Chick
2.
___________________________
Accompanied
by: Parents
Date
& Time (a): Arrival:
(b)
Examination: Immediately
No & date of Police docket / Court order :
______
Name & No. of Police constable:
____________
If
admitted date & time of (a) Admission :
(b) Discharge
Date & Time of
report sent to Police : _______
(if
not accompanied by Police
_____________________________________________________________________
Teaching/
Brief
History: History of RTA as alleged
Examination
of Clothes: NAO
General
Physical Examination/ Symptoms: Conscious,
Well oriented, initially stable
Description
of Injuries: (mark the injuries on the body diagram on the back this page)
Following
findings are noted
1. Abrasion
in front of nose. No Tenderness or swelling
2. Tenderness
and swelling in lower left (
Investigation
advised : ________
Sample
sent for laboratory Examination:
Opinion
of specialist / operation notes: X-Ray report: : Vide # 318/2020 dated
Nature
of Injuries: K.U.O Possibility of
Fabrication if any : Yes/No: No
(Qisas
& Diyat Law)
Probable
duration of injuries: within 4 hrs Kind of weapon used poison
suspected: RTA
Final
Opinion for KUO injuries:
____________________________________________________________
MLCکی کاربن کاپی۔ نقشہ مضروبی پولیس کی ڈاکٹر صاحب سے تصدیق شدہ
کاپی۔ دستخط شدہ اور نشان زدہ پارچہ جات۔ میڈیکل Expertکی
رائے کیلئے خط، ایکسرے فارم، وغیرہ سیل شدہ samplesبمعہ سیل شدہ لفافہ برائے لیبارٹری تجزیہ
وصول پائے۔ میں پابند ہوں کہ لیبارٹری تجزیہ کیلئے samplesفوراً متعلقہ لیبارٹری میں جمع کرواؤں
گا اور ایکسرے یا میڈیکلExpertکی رائے کیلئے بھی کوئی تاخیر نہ کروں گا۔ قانون کے مطابق میں
پابند ہوں کہ زیر مشاہدہ ضربات کو مندرجہ بالا تقاضے پورے کرنے کے بعد جلد از جلد
متعلقہ ڈاکٹر سے مکمل کراؤں۔
دستخط پولیس/ تفتیشی افسر۔۔۔۔۔۔۔۔۔۔۔۔۔ نمبر:۔۔۔۔۔۔۔۔۔
تھانہ ضلع۔۔۔۔۔۔۔۔
نشان انگوٹھا: تھانہ و ضلع
تاریخ۔۔۔۔۔۔
Injury
# 1: No Injury
Injury
# 2: Ghair Jaifah Hashima
____________________________________________________________
میں
حلفیہ بیان کرتا/کرتی ہوں کہ میں نے اس سے پہلے اپنا /اپنے بچے /بچی ……………..
کا جسمانی ملاحظہ نہیں کروایا۔ اس ملاحظہ کروانے کی اجازت دیتا/دیتی ہوں۔ جس کے
بارے میں مجھے مکمل طور پر آگاہ کر دیا گیا ہے۔
میں نے
تمام کوائف اور حقائق درست بتائے ہیں۔
دستخط۔۔۔۔۔۔ نشان انگوٹھا:
نام:،۔۔۔۔۔۔۔۔۔۔۔۔۔ قومی شناختی کارڈ نمبر۔۔۔۔۔
مکمل پتہ بمعہ فون نمبر۔۔۔۔۔۔۔۔۔۔۔
نابالغ بچے/بچی کا نشان انگوٹھا
_______
____________________________________________________________
Note:
In cases of sexual assault, samples should be sent for DNA test.
____________________________________________________________
Government
Fee Rs. 200/- Received
Dr.
M. Kashif Mateen (CMO)
________________________
Medico
Legal Examiner
(Name & Designation with Stamp)
 |
| Download Medico Legal Certificate (MLC) Better Copy sample |